Теннисный локоть — причины, лечение, профилактика

Что такое теннисный локоть

Теннисный локоть (латеральный эпикондилит, или латеральная тендинопатия локтя) — перегрузочное повреждение сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья (ECRB) в месте его прикрепления к наружному надмыщелку плечевой кости. Согласно StatPearls, состояние возникает вследствие эксцентрической перегрузки общего сухожилия разгибателей при повторяющемся хвате и/или разгибании кисти.

Современные гистологические исследования показали, что процесс скорее дегенеративный, чем воспалительный: вместо воспалительных клеток обнаруживаются фибробласты и гиперплазия сосудов. Поэтому более точный термин — тендинопатия, а не тендинит (De Smedt et al., BJSM 2007).

Заболевание затрагивает от 1% до 3% взрослого населения ежегодно (StatPearls, Buchanan & Varacallo 2023). Среди теннисистов распространённость значительно выше — около половины игроков испытывают боль в области локтя на протяжении карьеры, из них примерно 75% составляет именно латеральный эпикондилит (De Smedt et al., BJSM 2007). При этом только около 10% всех пациентов с этим диагнозом — теннисисты (De Smedt et al., BJSM 2007; StatPearls).

Теннисный локоть — симптомы

Основной симптом — боль с наружной стороны локтя, которая может распространяться на предплечье и кисть. Боль усиливается при нагрузке и уменьшается в покое. Согласно StatPearls, интенсивность варьируется: от лёгкого дискомфорта при игре до сильной боли при простых бытовых действиях — подъёме чашки кофе, повороте дверной ручки, рукопожатии.

При осмотре максимальная болезненность определяется при пальпации латерального надмыщелка, иногда — в точке на 1–2 см дистальнее. Боль воспроизводится при сопротивлении разгибанию кисти, особенно при выпрямленном локте и пронированном предплечье. Характерен также тест на разгибание среднего пальца с сопротивлением.

Латеральная эпикондилопатия — клинический диагноз. Визуализация (рентген, МРТ) обычно не требуется и назначается лишь для исключения других патологий: переломов, артрита, компрессии лучевого нерва (StatPearls).

Когда обращаться к врачу: если боль не проходит после 2 недель отдыха, если появился отёк, если боль мешает бытовым действиям или нарушает сон.

Причины у теннисистов: роль техники и ракетки

Согласно обзору De Smedt et al. (BJSM 2007), в развитии теннисного локтя ключевую роль играют три группы факторов: биомеханика ударов, характеристики игрока и параметры оборудования.

Техника. Одноручный бэкхенд — главный фактор риска. При таком ударе разгибатели кисти испытывают максимальную нагрузку для стабилизации запястья. Ошибки в технике (запоздалый замах, удар не в центре ракетки) многократно увеличивают нагрузку на сухожилие.

Оборудование. Исследования, описанные в BJSM, показывают: слишком тяжёлая или жёсткая ракетка, неправильный размер ручки и высокое натяжение струн увеличивают передачу вибрации на предплечье. Удары не в центре струнной поверхности значительно увеличивают вибрацию по сравнению с центральным ударом (De Smedt et al., BJSM 2007).

Характеристики игрока. Возраст старше 40 лет (снижение эластичности сухожилий), резкое увеличение частоты тренировок, недостаточная физическая подготовка мышц предплечья.

Теннисный локоть — лечение

Согласно клиническому руководству JOSPT (Lucado et al., 2022), физическая терапия эффективно снижает боль и улучшает функцию при латеральной тендинопатии.

Покой и модификация нагрузки. Первый шаг — прекращение провоцирующей активности. Полный отказ от тенниса до исчезновения боли. Лёд по 15–20 минут через ткань в первые дни при обострении.

Физиотерапия. Клиническое руководство JOSPT рекомендует: на начальном этапе (когда симптомы раздражимы) — мануальную терапию и/или мобилизацию мягких тканей для уменьшения боли. По мере снижения болевого синдрома — переход к прогрессивным упражнениям с сопротивлением (уровень доказательности B).

Медикаменты. НПВС (ибупрофен) — для краткосрочного обезболивания. StatPearls отмечает, что инъекции кортикостероидов дают быстрый эффект, но не рекомендованы из-за высокой частоты рецидивов.

Важно: клиническое руководство JOSPT подчёркивает, что латеральная тендинопатия — состояние с хорошим прогнозом. В большинстве случаев нехирургическое лечение приводит к выздоровлению. Однако высокая частота рецидивов требует полноценной реабилитации, а не просто ожидания.

Теннисный локоть — упражнения

Упражнения — ключевой компонент лечения и реабилитации. Клиническое руководство JOSPT (2022) рекомендует прогрессивные упражнения с сопротивлением как основу восстановления (уровень доказательности B).

Эксцентрические упражнения для разгибателей кисти. Базовое упражнение: рука лежит на столе ладонью вниз, кисть свисает с края. Медленное опускание лёгкой гантели (0,5–1 кг) за счёт разгибания кисти на 3 счёта, возврат в исходное положение другой рукой. 3 подхода по 15 повторений, ежедневно.

Прогрессия. По мере уменьшения боли — увеличение веса на 0,5 кг, добавление упражнений на супинацию/пронацию предплечья, сжимание эспандера, укрепление всей кинетической цепи верхней конечности (плечо, лопатка).

Растяжка. Разгибатели кисти: вытянуть руку вперёд, ладонью вниз, другой рукой мягко согнуть кисть. Удерживать 20–30 секунд, 3 повторения перед каждой тренировкой.

Важно: упражнения должны выполняться в пределах терпимой боли. Если боль усиливается — снизить нагрузку. Курс реабилитации обычно составляет 6–12 недель.

Бандаж для теннисного локтя

Эпикондилярный ортез (бандаж, clasp) — повязка, которая надевается на предплечье на 2–3 см ниже латерального надмыщелка. Его задача — перераспределить нагрузку с повреждённого сухожилия на мышечное брюшко.

Бандаж используется как вспомогательное средство: он может уменьшить боль при нагрузке, но не заменяет упражнения и модификацию техники. Носить рекомендуется только во время активности (тренировка, работа), а не постоянно.

Клиническое руководство JOSPT относит ортезирование к вспомогательным методам и подчёркивает, что основой лечения остаются прогрессивные упражнения с сопротивлением.

Теннисный локоть — профилактика

Профилактика основана на устранении ключевых факторов риска, описанных в обзоре De Smedt et al. (BJSM 2007) и рекомендациях StatPearls:

Техника. Двуручный бэкхенд существенно снижает нагрузку на локоть (De Smedt et al., BJSM 2007). Если играете одной рукой — контролируйте работу кисти (стабильное запястье). Занятия с тренером для коррекции техники.

Ракетка. Выбирайте ракетку с гибкой рамой (RA ≤ 65), правильным размером ручки и комфортным весом. Мультифиламентные струны или натуральная жила передают меньше вибрации, чем жёсткий полиэстер. Натяжение — ближе к нижней границе рекомендованного диапазона.

Нагрузка. Избегайте резкого увеличения частоты и интенсивности тренировок. Увеличивайте объём постепенно. Делайте перерывы при повторяющихся движениях.

Разминка и укрепление. 5–10 минут разминки для кисти и предплечья перед каждой игрой. Регулярное укрепление мышц предплечья (3 раза в неделю) снижает риск перегрузки сухожилия.

Мячи и овергрип. Играйте свежими мячами (старые тяжелее и передают больше вибрации). Меняйте овергрип регулярно для надёжного хвата без чрезмерного сжатия.